21世纪经济报道记者胡慧茵 广州报道
扰攘超过半个月，韩国医疗界爆发的风暴至今仍在持续。
当地时间2月23日，韩国政府将国家医疗危机警报级别上调至最高级的“严重”级。前一日，韩国保健福祉部通报，韩国100家大型综合医院中，已有9275名实习和住院医生递交辞职报告，占这些医院以上医生群体的74.4%，其中8024人离岗。
医生接连请辞离岗，韩国医疗一线陷入混乱。目前，首尔五大医院取消了30%—50%的手术计划，一线医疗空缺不断扩大。
尽管保健福祉部警告，将对那些未能重返岗位的医生吊销执照，韩国司法部也发出威胁，考虑对采取集体行动的人“拘留和调查”，但这波医生辞职罢工潮还是愈演愈烈。而这些医生抗议的，正是韩国政府在今年2月初出台的全面改革地方医疗和基础医疗的一揽子计划，首当其冲的是当中扩大医科大学招生规模的内容。
对于医改方案，韩国政府和医疗界各不相让，均不妥协。韩国总统尹锡悦表示，现任政府绝不会姑息医界的集体行动，并称自己会绝不动摇地推进医改，同时强调“增员2000人是最低限度的扩充规模”。
有分析认为，此番韩国医疗改革还事关即将到来的韩国国会议员选举。
中国社会科学院亚太与全球战略研究院助理研究员李成日向21世纪经济报道记者表示，自上任以来，尹锡悦的支持率一直徘徊于30%—40%之间，而且最近韩国经济形势也不好，没有采取很有力的改革措施，所以对韩国政府来讲，必须拿出重大的改革方案。医疗改革这一话题是多年以来提出来的，但每次遇到医疗界的强烈反对而未能成功。如果韩国政府的医疗改革遭到失败，对政府和执政党的打击会很大。
一场声势浩大的医疗改革
首尔最知名的5家医院医生同时决定递交辞职信，近万名医生离岗，对韩国来说意味着什么？
当前，韩国部分医院无法正常运转，国家医疗危机警报级别已经上调至最高级。尽管有紧急诊疗体系，为各医疗机关维持基础诊疗功能提供政策支援，但韩国政府和医疗界推测，目前实施的紧急诊疗体系最多只能坚持两到三周。“宣布医疗改革对韩国医疗保健体系来说是死刑。”韩国医学会江原道分会会长金泽宇在一场抗议政府扩招医学生的集会上如此说道。
引起医疗界的集体罢工的根源，是韩国政府提出的医学教育改革性计划，内容包括扩大医科大学招生规模、引进地方合同制医生制度、减轻医疗事故刑事处罚等。其中2025学年扩大医学院招生规模，从现行3058人增至5058名学生，最终在2035年使韩国增加15000名医生。
一石激起千层浪。韩国医疗界用医生罢工、辞职，医学生大规模罢课等一系列激烈行动作为回应。在韩国，进入医学院要经过严苛的筛选。据了解，韩国医学院从1998年之后就再也没有进行过扩招，从2000年至2006年期间，医学院招生名额由3273人缩减至3058人，之后一直保持至今。要成为医生，在经历六年的学制，还要通过国家资格考试、3至4年住院医师的临床实践等一系列流程才能成为医院专科医生。正因为要跻身韩国医生群体不容易，韩国医生是世界上收入最高的医生群体之一。
若实施医疗改革后，行业的现状有可能会发生改变。“未来如果大量新医生涌入，医生的平均收入和社会地位恐怕会被拉低。而现在这批实习医生和住院医生经历了艰苦的学习之后，面对将会骤然增加的竞争者，肯定会对自身未来的社会地位和收入水平产生担忧和不满。”安邦智库研究员周超向21世纪经济报道记者表示，这是韩国医疗界集中行动对抗政府的主要原因。
由于医生这一职业的壁垒非常高，韩国医生常年供不应求。根据经合组织（OECD）2023年11月发布的报告，韩国每1000人仅有2.6名医生，不及OECD均值3.7人，在发达国家中排名垫底，而韩国人均门诊就诊次数在OECD成员国中排名第一。由此可见，医生数量相对于就诊需求并不十分充裕。
辽宁大学国际经济政治学院副教授李家成向21世纪经济报道记者表示，自疫情后韩国民众对医疗需求增加，再加上韩国老龄化社会特征十分显著，对于治疗和护理的需求急剧上升，所以出现了医生供给与患者需求之间极不匹配的情况。此外，他还认为，韩国医生短缺还有原因在于一部分医生选择往整形外科产业发展，“在韩国，整形外科领域比较赚钱，所以这个产业对医生群体起到很大的分流作用。”
对于政府扩招医学生的主张，韩国医协并不认同，称医科大学扩招方案并不是能够培养基础医疗、地方医疗的根本对策，这不仅会导致医科教育质量下降，还会给健康保险财政带来很大的负担。同时，医疗界认为，医改政策并不能解决医疗人员紧缺、资源分配不均等问题，盲目扩招只会导致竞争加剧，使医生的生存环境进一步恶化。
韩国的医疗资源分布确实呈现地区差异。韩国健康保险审查评价院2020年的统计显示，韩国各区、郡的医生分配情况相差极为悬殊，排名垫底的江原道高城郡每千人口医生数仅为0.45人，排名第一的首尔市钟路区每千人口医生数却多达16.29人。在全韩国250个区、郡中，像高城郡这样每千人口医生数不足1人的地区就有45个，占比18%；每千人口医生数低于平均水平的地区，更是多达192个，占比高达76.8%。
周超表示，科室与城乡分配不均只是表象，其根源在于韩国的人口分布和医疗专业收入的区别。大量人口集中在主要大城市，自然会造成城乡分配不均。因此，周超认为，韩国政府此次的改革计划就包括了对边远地区医生的补助和设备投资，是对症下药之举。
但也有专家认为，韩国政府的医疗改革缺乏针对性。上海交通大学国际与公共事务学院教授朴龙向21世纪经济报道记者表示，韩国的妇产科、儿科、急诊科收益率低，很多医院不太愿意设置这些科室。对于韩国医院科室资源不匹配的问题需要针对性的改革，而不是盲目扩充医疗人员。
医疗改革事关国会选举？
面对外部激烈的反抗，尹锡悦政府至今仍无意退让。
然而，尹政府能否实现医改，还是未知数，因为韩国政府已经不是第一次推动这样的计划。早在2020年，文在寅政府也曾提议在10年内将医学院招生增加至4000人，但当时也因为引起了实习医生和住院医生的无限期罢工，手术取消、患者无法接受医疗等种种危机，政府不得不最终妥协。
就在外界猜测尹锡悦可能会因为医疗界的强势而退让的时候，他的态度却显得尤为强硬。2月20日，尹锡悦表示，现届政府不会像前届政府那样放任医疗界的集体行动。他强调，医疗事关国民生命与健康，与国防、治安同等重要。他强调增员2000人是最低限度的扩充规模，并反驳了医疗界提出的一些观点，比如为了防止地方医疗空白，有必要增加医科大学，这也是为了培养韩国未来战略产业——尖端生物保健产业的医学科学家和医疗企业家所必需的。
外界都在关注，尹锡悦政府大刀阔斧进行医疗改革会取得怎样的成果。“这次医疗改革直击韩国社会最痛点和体系痼疾，对于普通国民而言裨益不小，政府坚持到底则一定会对其支持率有帮助。”周超说。
虽然医疗改革措施能否落地还是未知数，但外界认为，尹锡悦政府极力推动改革有部分原因在于即将到来的国会选举。距离4月的国会选举不到2个月，但尹锡悦所在的执政党在议会中的议员席位不占优势，而且之前预测的选情不算理想。
近期，尹锡悦政府迎来好消息。2月23日，民调机构韩国盖洛普调查结果显示，对尹锡悦施政的正面评价率为34%，负面评价率为58%。正面评价率较此前调查的2月第三周（2月13日至15日）上升1个百分点，负面评价与此前持平。民调机构Realmeter的调查也显示，尹锡悦施政的好评率较上次调查上升，且录得连续三周上升，差评率则较上次调查下降。Realmeter分析认为，尹锡悦指示有关部门制定税收支援方案助力企业提振生育率，并推进高校医学系扩招等一系列民生政策推高了尹锡悦的支持率。
随着尹锡悦支持率有所上升，执政党国民力量党的支持率也有所上升。数据显示，在政党支持率方面，执政党国民力量党为37%，与上次调查持平；最大在野党共同民主党为35%，上升了4个百分点。
从民调结果来看，执政党民调上升，与韩国医疗改革有一定关联。民调机构盖洛普2月13日至15日在韩国进行民调，结果显示76%的受访者认为该政策“利大于弊”，16%认为“弊大于利”，9%持保留意见。可见，对于医学院扩招，韩国民间支持的声音占上风。
“因为从长远来看，医疗改革有助于韩国老百姓看病难的问题，因此大部分民众认为这是有利的。”不过同时，李家成认为尹锡悦民调回升的原因还有很多，包括出台税收优惠和减免措施等，会给中小微企业工商业者带来好处。
国会选举进入倒计时阶段，但韩国各地医院的混乱局面还未解，留给尹锡悦政府扭转局势的时间已不多了。李成日表示，如果在此次国会选举中执政党失利，尹可能陷入任期末的“跛脚鸭”状态，艰难完成剩下的任期。
李成日也持相近的观点。他认为，若执政党在国会议员选举中失利，在接下来的执政中会面临来自国会更多的掣肘。而且在国会选举前，韩国执政党前党首另立门户，因此，若国会选举失利，执政党内矛盾会进一步凸显，尹锡悦还要承受来自国民力量党内的压力。
医疗改革的利益斗争预计还会持续一段时间，但在尹锡悦面前似乎只有坚持改革这一条路。
（作者：胡慧茵 编辑：李莹亮）
